Marcadores de diagnósticos y mecanismos neuroquímicos de la encefalopatía secundaria a la insuficiencias hepática / Diagnostic markers and neurochemical mechanism of hepatic encephalopathy secondary to failure of the liver

La encefalopatía hepática (EH) es un trastorno neuropsiquiátrico complejo secundario a la insuficiencia hepática aguda o crónica, para el cual no se cuenta con marcadores diagnósticos específicos que contribuyan a dilucidar su mecanismo neuroquímico exacto. Como posibles mecanismos de este trastorno se han propuesto los efectos neurotóxicos de la acumulación del amonio, la producción de "neurotransmisores falsos", y el incremento del tono inhibitorio GABAergico en el SNC. No obstante, las diversas investigaciones que han explorado estas hipótesis han arrojado hallazgos contradictorios. Diversos informes han propuesto que el incremento de las concentraciones de ligandos endógenos en el receptor de las benzodiacepinas (LRBZD) pudiera contribuir a la patogénesis de la EH. Sin embargo, los datos disponibles también sugieren que los síntomas neuropsiquiátricos de la EH difícilmente pueden explicarse únicamente por la acumulación de estos compuestos.

La información anestésica quirúrgica: su efecto sobre la ansiedad y el dolor de los pacientes toracotomizados / Information on surgery and anesthesia: its effect on anxiety and pain in thoracic surgery patients

Introducción: La cirugía es una experiencia estresante por una variedad de razones. Las condiciones de recuperación y la evolución del evento quirúrgico pueden variar en función de la situación emocional del paciente. Para muchos profesionales de la salud, la información acerca del proceso quirúrgico provocaría un beneficio emocional al paciente. Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar el efecto que ejerce la información estructurada y detallada de una cirugía de tórax en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias que son sometidos a ella. Método: A los pacientes se les aceptó mediante un consenso médico-quirúrgico para ser operados (toracotomía). Se les incluyó en el estudio bajo los siguientes criterios: alfabetas, edad entre 18 a 65 años y de cualquier sexo; se les aplicaron los instrumentos de medición de su situación emocional: escala HAD (mide ansiedad y depresión), IDARE (mide ansiedad), una escala análoga visual para ansiedad y otra para dolor (EVA); una escala prequirúrgica (APAIS) y un cuestionario de personalidad (EPQ). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir, o no, información por parte de dos investigadoras ajenas a la evaluación emocional; 24 horas después de la cirugía se les aplicaron los instrumentos para medir ansiedad y dolor, el IDARE y EVA y una semana después el HAD. Resultados: De 33 pacientes, 14 recibieron la maniobra experimental (caso) y 19 la control. Los resultados arrojan algunas diferencias entre los grupos, pero no son estadísticamente significativas. Parece que además de la información del proceso quirúrgico, se requieren de otras intervenciones para modificar la situación emocional del paciente.

Effect of induced relaxation on pain and anxiety in thoracotomized patients

El dolor es una experiencia prácticamente inevitable en el periodo postoperatorio. El control del dolor mediante medios farmacológicos no es tan fácil de alcanzar como se piensa, ya sea por las condiciones fisiológicas o psicológicas del paciente (tensión muscular, pensamientos irracionales, fantasías, etc.) relacionadas con el dolor. Además de que la relajación muscular reduce el estrés emocional, es un coadyuvante en el manejo del control del dolor. Los objetivos de este estudio fueron exptorari la relajación muscular aprendida es de ayuda en el tratamiento farmacológico del dolor y en la diminución de la severidad del dolor postoperatorio, así como observar si este dolor está relacionado con los síntomas de ansiedad y depresivos que presentan los pacientes. Antes de que los pacientes fueran sometidos a cirugía se les aplicó la escala HAD. Después de la cirugía el dolor se evaluó mediante una escala análoga visual y se asignó a los pacientes a uno de dos grupos. El primer grupo recibió la relajación muscular en tanto que el segundo recibió el tratamiento médico habitual. La última evaluación se realizó antes de que el paciente fuera egresado del hospital. Menos de diez pacientes recibieron la maniobra experimental. No se presentaron diferencias significativas ni en las escalas de ansiedad ni en las de depresión. Las evaluaciones iniciales en la escala análoga visual fueron similares en ambos grupos y dismuyeron en los dos a lo largo del tiempo. El grupo experimental mostró que la severidad del dolor disminyó después del entrenamiento en relajación pero no se observó ninguna correlación con significancia clínica entre el dolor, la ansiedad y la depresión

Asociación entre impulsividad y depresión en pacientes hospitalizados por intento suicida / Association between impulsivity and depression in hospitalized patients because of sucidal intent

El intento suicida es uno de los principales indicadores de riesgo para llevar a cabo el suicidio de consumación; este riesgo es mayor en el paciente psiquiátrico. Los hallazgos neuroquímicos sugieren la presencia de una disfunción serotoninérgica subyacente a la depresión, a la conducta suicida, a la impulsividad y a la agresividad. También se ha documentado que en los sujetos con intento suicida existente un subgrupo cuyos intentos suicidas son impulsivos per se. Este trabajo se propuso evaluar la asociación que existe entre la impulsividad del acto, la impulsividad como estilo de vida y el estado de ánimo depresivo en los sujetos admitidos en un hospital psiquiátrico por intento suicida. Durante el periodo de octubre de 1994 a enero de 1995 se estudiaron 27 sujetos con intento suicida y se compararon con 17 pacientes psiquiátricos, apareados por edad y sexo. Se obtuvieron los datos demográficos y los diagnósticos psiquiátricos con una entrevista clínica y se utilizaron: la Escala de Intento Suicida de Beck (EIS), la Escala de impulsividad de Plutchick (EI) y el Inventario de Depresión de Beck (IDB). Además se formaron dos subgrupos; en el primero, aquellos que realizaron un intento suicida impulsivo y en el segundo, los que realizaron uno no impulsivo, con base en los apartados 6 y 15 de la EIS. No existieron diferencias significativa con respecto a la edad, el sexo, el estado civil, la ocupación, la escolaridad y el diagnóstico, pero sí los hubo con el nivel de depresión y la impulsividad, donde los casos obtuvieron puntuaciones en el IDB y en la EI significativamente mayores. No se observaron diferencias signficativas en el IDB entre los subgrupos con intento suicida impulsivo y no impulsivo, mientras que en ela EI mostró una tendencia a la significancia. Estos resultados indican que los sujetos con intento suicida admitidos en este hospital presentaron las características de riesgo que la bibliografía internacional reporta, además muestra que existen mayores índices de impulsividad como estilo de vida, y que este rasgo se asocia más al intento suicida que al estado de ánimo depresivo en los casos en los que el intento fue impulsivo

La depresión en los estudiantes universitarios de la Escuela Nacional de Estudios Profesionales Plantel Aragón / Depression in university students of the National School of Professional studies in Aragon

En los estudiantes universitarios la depresión puede constituir un problema importante, pues al malestar psicológico del individuo se agrega la imposibilidad de obtener un rendimiento académico satisfactorio ya que, como se sabe, las funciones cognoscitivas se alteran sensiblemente cuando se presenta esta entidad nosológica. Varios estudios indican que la frecuencia de los cuadros depresivos es mayor en la población estudiantil que en la general, y que en ese primer grupo predominan las mujeres y los estudiantes de licenciaturas "difíciles" (vg ingeniería, medicina, etc.) En este estudio se utilizó el Inventario de Depresión deBeck (IDB) para detectar una muestra aleatoria, proporcional por sexo y carrera, del Plantel Aragón de la Escuela Nacional de Estudios Profesionales de la Universidad Nacional Autónoma de México. Del total de 1026 sujetos evaluados (el 10 por ciento de la población total), 378 eran mujeres y el resto hombres. Utilizando el punto de corte > 14 puntos para considerar la presencia de un síndrome depresivo, se encontró una prevalencia general de 11.8 por ciento: 69 hombres y 51 mujeres; la diferencia no fue significativa. Tampoco se encontraron diferencias en la prevalencia entre los sujetos de las diferentes carreras que se imparten en el plantel. Nuestros resultados concuerdan con los de otros estudios en el que la frecuencia de los cuadros depresivos en la población universitaria es alta, por lo que es recomendable implementar servicios de atención psicológica en los centros de estudios superiores

Validez y reproductividad de una escala para evaluar la depresión en pacientes esquizofrénicos / Validity and reproductibility of a scale for the evaluation of depression in schizophrenic patients

Los síntomas depresivos en los pacientes con esquizofrenia han sido reconocidos y descritos reiteradamente, aunque se ignora el significado que tienen en el tratamiento y el pronóstico de esta enfermedad. Los síntomas que se presentan en un episodio depresivo mayor no son exclusivos de la depresión y, además pueden confundirse con los síntomas negativos de la esquizofrenia, vg. la apatía, la anhedonia y la abulia, o con los efectos parkinsónicos de los antipsicóticos, como la aquinesia. Durante los últimos años se le ha dado mucha importancia al estudio y al manejo de la depresión en la esquizofrenia; sin embargo se carece de un instrumento clinimétrico apropiado. Addington y cols. desarrollaron una escala para evaluar los síntomas depresivos en los pacientes esquizofrénicos. El comportamiento de dicho instrumento en su versión en inglés es satisfactorio, lo que hace recomendable traducir el instrumento y evaluarlo en su versión en español. Estudiamos a 103 pacientes en dos centros hospitalarios de tercer nivel. Todos tenían el diagnóstico de esquizofrenia según los criterios del DSM-III-R y estaban bajo tratamiento con antipsicóticos. Los pacientes fueron evaluados con la Escala de Calgary para Depresión en la Esquizofrenia, el Inventario para Depresión de Beck (IDB) y la Escala de DiMascio para Efectos Extrapiramidales. El 50 por ciento de los pacientes se evaluó, además, con la Escala para Síntomas Positivos y Negativos de la Esquizofrenia (PANSS) y al 50 por ciento restante se les aplicó la Escala de Calgary en dos días diferentes de la misma semana por diferente entrevistador. Se observó una correlación significativa (R=0.72, p < 0.0001) entre las puntuaciones totales de la Escala de Calgary y las del IDB. No hubo correlación significativa entre las puntuaciones y la subescala de Síntomas Negativos del PANSS. La correlación entre las puntuaciones de la Escala de Calgary en el Subgrupo al que se le aplicó en dos ocasiones fue bastante buena (r=0.80, p < 0.001). Nuestros resultados indican que la Escala de Calgary y para Evaluar la Depresión en la Esquizofrenia tiene una validez concurrente satisfactoria y su reproductibilidad es buena. El contar con este instrumento facilitará el estudiio de la relación entre los síntomas depresivos y la esquizofrenia

Actualización por temas: depresión en la esquizofrenia / Themes of interest: Depression in schizophrenia

El síndrome que acompaña generalmente a la esquizofrenia es la depresión. Estos síntomas depresivos han sido reconocidos y descritos desde la época de Kreplin y Bleuler, pero su significado sigue siendo controvertido para el pronóstico de esta enfermedad. Los síntomas que contribuyen al diagnóstico de un episodio depresivo mayor, no son necesariamente exclusivos de la depresión y se pueden sobreponer a los síntomas del síndrome negativo, de la aquinesia o a los síntomas prodrómicos de una recaída psicótica. Pese a que durante los últimos años se le ha dado más atención al estudio y manejo de la depresión en la esquizofrenia, aún es incierto el diagnóstico y tratamiento de esta entidad nosológica

Aspectos psicológicos en el asma infantil / Psychological aspects in asthman in the children

El interés por estudiar las variables que intervienen en el asma, no solamente se centra en el aspecto estrictamente médico del problema, sino también en el campo psicológico del paciente y del entorno de éste. Las primeras observaciones referentes a la influencia de la sugestión en la respuesta bronquial, tanto en el sentido de la broncodilatación como constrictor, han quedado plenamente confirmadas. Actualmente se reportan estudios sobre problemas de la conducta. de la dinámica familiar, de la dinámica de la personalidad, de respuestas emocionales como la ansiedad y la depresión. También se encuentran estudios sobre programas terapéuticos que involucran el manejo médico, el manejo psicológico y el manejo educativo para mejorar el control de la enfermedad por el paciente mismo

Densidad de probables receptores dopaminérgicos en los linfocitos de los pacientes con esquizofrenia paranoide: resultados preliminares / Densitx of probable dopaminergic receptors in lymphocytes of patients with paranoid schizophrenia: preliminary results

Los estudios con tomografía por emisión de positores y los estudios postmortem indican que por lo menos un grupo de pacientes esquizofrénicos experimentan un aumento en la densidad de los receptores para la dopamina (tipo D2) a nivel central. Recientemente Bondy y Cols. (3) informaron que este incremento también podría observarse en los linfocitos de estos pacientes y que, además, pudiera ser un marcador de vulnerabilidad, es decir, una característica que se hereda junto con la propensión a padecer la enfermedad. Es evidente que, de ser esto cierto, constituiría un hallazgos trascedental en el estudio de tan devastaddora enfermedad. Sin embargo, la evidencia sobre los sitios de un unión dopaminérgicos en los linfocitos es muy controvertida ya que algunos autores (12) no han podido demostrar la unión específica de ligandos dopaminérgicos en estas células, por lo que en este trabajo estudiamos la unión de 3H-espiperona en linfocitos de pacientes esquizofrénicos y en voluntarios sanos

Alteraciones en la memoria de pacientes con crisis de angustia, y efecto del tratamiento farmacológico con alprazolam e imipramina / Changes in the memory of patients with anxiety crisis and effect of pharmacological treatment with alprazolam and imipramine

Para evaluar si los pacientes con crisis de angustia (ataques de pánico) cursan con alteraciones de los procesos mnésicos, se usó la Escala de Memoria de Wechsler en 38 pacientes antes y después de tratamiento farmacológico y se comparó su desempeño con el de un grupo de 20 voluntários sanos. Los pacientes recibieron en forma doble ciega tratamiento con alprazolam, imipramina o placebo. Antes del tratamiento los coeficientes de memoria del grupo de pacientes fueron significativamente inferiores a los del grupo control (p <0.001). Las correlaciones entre la severidad de los síntomas del padecimiento y el puntaje total en los pacientes antes y después del tratamiento no fueron estadísticamente significativas. Sin embargo, se observó que los pacientes que mejoraron su calificación en la escala después de 3 semanas de tratamiento lograron una mayor reducción en el número de crisis de angustia por semana en comparación con los que bajaron su calificación (p <0.05). Estos hallazgos indican que los pacientes con crisis de angustia cursan con alteraciones mnésicas, cuya mejoría se asocia con una disminución en el número de crisis que presentan, independientemente del fármaco que hayan recibido

Niveles sanguíneos de los neurolépticos / Serum levels of neuroleptics

La determinación de los niveles sanguíneos de la drogas antipsicóticas podría, eventualmente, proporcionar: una guía para determinar las dosis terapéuticas óptimas y un margen de seguridad dentro de un rango de dosis, una manera de discriminar a los pacientes refractarios, la información farmacocinética necesaria para ajustar adecuadamente las dosificaciones, la posibilidad de predecir los efectos terapéuticos y una ayuda en la selección de la droga para cada caso en particular. Evidentemente, estos puntos son de una gran trascendencia para la clínica, lo que ha dado lugar a un creciente interés en la investigación de las relaciones entre los niveles sanguíneos de los neurolépticos y diversas respuestas: la antipsicótica, la extrapiramidal y la endócrina. En el presente documento se revisan, en primer término, las técnicas de laboratorio que se han utilizado con mayor frecuencia para la cuantificación de las concentraciones de los neurolépticos en las muestras biológicas: cromatografía, radio-inmunoanálisis y ensayo de radio-receptor. En segundo lugar se analiza la información disponible acerca de los antipsicóticos de uso más frecuente en nuestro medio, abordándose aspectos farmacocinéticos, estudios referentes a las relaciones entre los niveles sanguíneos de la droga y los tres tipos de respuestas mencionadas, así como la influencia de otras drogas en las concentraciones sanguíneas de los antipsicóticos. Finalmente, se comenta la información presentada y se señala su relevancia para la práctica clínica

Estudios postmortem de pacientes esquizofrénicos: una revisión de la literatura internacional / Postmortem studies of schizophrenic patients: a review of the international literatura

Se revisan los estudios anatomopatológicos y neuroquímicos realizados durante los últimos 15 años en cerebros de pacienes esquizofrénicos, analizando su relación con las hipótesis biológicas acerca de la etiología y fisiopatología de la esquizofrenia. Las lesiones anatomopatológicas más frecuentemente reportadas son la gliosis y los cambios inespecíficos compatibles con el daño crónico. Las alteraciones neuroquímicas que parecen más sólidas son un aumento en las concentraciones cerebrales de norepinefrina en los pacientes esquizofrénicos paranoides, y un aumento en la densidad de receptores a la dopamina D2, en el cuerpo estriado y en el núcleo accumbens de grupos heterogéneos de esquizofrénicos. Se resumen y consideran, por primera vez, las evidencias postmortem de alteraciones en los sistemas peptidérgicos centrales en la esquizofrenia